问中医几度秋凉——《中医临证跟诊简记》
问中医几度秋凉---《跟诊简记》
原创: 谢明德 五味学苑
在我看来,跟诊最大的乐趣就是能够发现自己学习理论知识过程中的遗漏缺失和与病人交流的点点滴滴。
看着病人们在老师的治疗下一点点康复,看着他们紧锁的眉头一点点舒展,我从中体味到助人之乐、为医之乐!细水长流,不求一次跟诊就能学到很多,只要有一点点进步都是值得欣喜的事情。
每次,老师总是提前一个小时坐诊又延后两小时下班,为的是能多看几位病人,多教我们一点知识。而我,七点钟从学校出发,经一个小时到国医堂时老师已经会诊许多病人了。
病人们常说老师的性格很平和,很容易让人亲近,而老师只是淡然一笑。从老师的言语中我感受到了中医的职业特点:温而不燥、待人以和。
对于我而言,或许每次能把一份份病历写完整、尽量节省老师问诊的时间,就是我唯一能帮到他的事。可在一次的病历书写中我大意地犯了一个错:
一位八岁的男孩本来想被带来调理脾胃,哪知在途中发热38.5°,也许是太久没有接触表证的病患,竟然忽略了是否“恶寒”的症状!反倒是写了一些鉴别里证的症状。但老师并没有批评我,只是皱了一下眉头。事后他向我们坦言了他治疗发热的经验,就是活用蒿芩清胆汤,若表热盛者可加羌活、柴胡之属。而在之后治疗血栓静脉炎致腿脚水肿的病人时他又谈及到四妙勇安汤的妙用,并且强调了鉴别单脚水肿与双脚水肿的重要性。(单脚水肿可能是静脉堵塞,而双脚水肿可能是肾源性水肿。)
在接诊一位西医诊断为抽动症的孩子时,老师奉劝他的家长:不要带孩子到处求医,因为这对于孩子来说是不断的心理暗示,让他不断告诉自己是“有问题”的孩子,从而加重病情。孩子要“粗”养,这是他一贯的观念,现代孩子大多是家里的独苗,因此常常是被照顾得面面俱到、体贴入微。但是我们可能忘记了要给孩子自己飞翔的天空,不然他们闲置的翅膀最终只会退化成为他们行走的负担。
每次返校都带着一些问号,我想这些问号积累到一定程度后会成为一个大大的感叹号!
在学习中医的旅途中,我愿做一个拾荒者,那些在旁人看来没用的杂草在我眼中都将是有用的良药,而那些曾被时代丢弃的“垃圾”,可能只是放错位置的“宝贝”!
让我由衷敬佩的不仅仅是老师的医术,更是他的医德。
有一回,一位感冒病人前来就诊,站在一旁的师姐听到病人说自己感冒后,下意识地递给老师口罩,但当时老师并没有接。之后在门诊结束,他给我们做总结时提了一句:“不要让病人觉得你在防范他,如有需要,当在之前准备好,不要刻意为之。”
我的门诊老师就是如此,他常常在一些行医细节中启发我们、引导我们。
在门诊结束,他总结说处方用药切不可统以“抵抗”思想,他分析到内经中“于上者因而越之,于下者引而竭之……”中医不同西医的还原思维,强调给邪气留有出路而不闭门留寇。“中药不抗癌,但可以改变癌变的内环境”,这是他处方的一贯思路。“可靠的四诊信息以及准确的诊断”,这是他对我们这些学生的基本要求。今天他重申辨识病机的重要意义:正邪胜负导致虚实之变,阴阳兴衰导致寒热之差,除此,仍有气机升降出去的顺逆存废,以在表之症候推测在里之证因,由之可定理法方药。是的,从师路,铭师心。跟诊,学的不仅是路数,更是心术。
有人说:一个人如果有什么事情想不通或想不开,那么他只要去两个地方他就能想明白了,一个地方是火葬场,还有一个地方就是医院。
看到了那么多生离死别,看到那么多人忍受着病痛的折磨,相比之下,我们平时所承受的那一点点小小的委屈又算得了什么呢?简直微不足道!
如果把生活的苦难比作是一把把盐,那么我们的胸怀就像是盛着水的容器,盐水的味道是苦是涩或是淡,取决于我们心胸的大小。
对于现代人而言,身心交病的人还少吗?有时我们并不是被疾病本身所打败,而是被疾病所带来的恐惧和负面的心理击垮。毛主席曾经说过:在战略上我们要藐视敌人,而在战术上我们要重视敌人。而对于疾病——健康的敌人,我们更应如此。
有一次在临床上看到了一位病人,可以说她浑身都是毛病:乳腺增生、子宫肌瘤、甲状腺肿大和周身酸痛……她说自己被疾病折磨得非常疲惫,身上几乎没有一个地方是好的,心情因此变得非常的抑郁,根本没有办法去上班,也失去了正常的社交活动。
我在帮她写病历的时候,替她分析道:虽然您的病非常的多,但是这些病都有一个共同的来源,那就是情志的不畅和气机的郁滞。您通过手术把您的囊肿和增生物切除掉,但下次疾病又会变本加厉的还给您,这其实是无谓的斗争。其实疾病是有选择性的,我们要思考的是,为什么同样一个病,有的人会得而有的人却不会得,推其原因,这无外乎是因为我们的内环境不同,我们要改变适合疾病存活的身体状态,这样我们才能更加的健康。
很多时候病人有虚的现象,但是并不一定就是虚的证,我们要透过疾病的表象,看到病机之所在,这是真正的关键。而在处方用药的时候,我们要思考每味药以及药物之间的组合与它的病机是什么关系?通过这样的分析,中医会更加的生动有趣,我们会发现,中医并不仅仅只是背诵经文,它也有很多理性的推理和思考。
我期待,在快节奏的现代生活中,中医能帮助人们慢下他们急促的脚步,缓解他们紧张的情绪。我期待,现代的人们不要总是拿着所谓的“科学”笔杆对中医实践得来的宝贵经验指指点点。我期待,当人们谈到“阴阳五行”、“五运六气”时不要以迷信的眼光来看待,中医世界里更看重的是正邪双方,而不是什么鬼神。所谓“亢为害,承乃制”,中医的圆融思维和转化思想是中医巨大魅力所在,同时也是中医不能被现代机械设备和高科技西医所取代的原因之一。